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专家建议患者治愈后3个月再考虑生育是怎么回事?感染后会影响生育?权威解释来了!

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目前我国大部分新冠病毒肺炎患者已经治愈,有的家庭会考虑生小孩。但是专家建议患者治愈后3个月再考虑生育。那具体是怎么回事?感染后会影响生育吗?最新权威解释来了!

一、专家建议患者治愈后3个月再考虑生育是怎么回事?

4月14日,中国驻新加坡大使馆邀请北京大学援鄂抗疫国家医疗队领导组组长乔杰院士做客央视新闻直播间,解答网友们关心的问题。

对此,乔杰院士说:“目前,生殖医学领域确实在进行相关研究,但是还不确定会产生多大的影响。从现在得到的数据看,影响还是相对较小。但我们建议感染新冠肺炎后治愈的患者,最好还是三个月到半年之后再进行生育。

二、感染新冠病毒肺炎后会影响生育?

近来还有一些研究认为,新冠病毒理论上可能会影响生殖系统。

乔杰院士说:“男性和女性的生殖系统会受到什么样的影响。疫情中考虑到标本自身的风险问题,我们研究的数量相对较少,目前的证据还不确凿。”

乔杰院士表示,从目前国内和国际的报道上来看,婴儿的咽拭子检测结果都呈阴性,暂时没有发现母婴垂直传播的病例。有少部分样本量报告表明,新生儿可能通过胎盘获得了IgG抗体,一出生就有了免疫力。目前为止,因为重复性病例比较少,不能证明新冠病毒母婴垂直传播。退一万步说,因为有从妈妈来的抗体,出生以后的新生儿大部分都是健康的。有一些新生儿感染的报告,是因为家人或者照顾新生儿的成人感染了,跟新生儿有了密切接触,真正没有密切接触而感染的病例数非常少。

三、新冠病毒是否会通过母婴垂直传播?

2月10日,湖北省妇幼保健院新生儿科夏世文主任在《TranslationalPediatrics》发表题为《对新冠肺炎产妇所生10例新生儿的临床分析》(ClinicalAnalysisof10NeonatesBorntoMotherswith2020-nCoVPneumonia)的文章。

文章结果显示,确诊的孕妇平均年龄为30岁,症状发作距孕妇分娩间隔为1-6天。有4例在分娩前出现肺炎症状,3例给予奥司他韦口服治疗。有2例与分娩当天出现肺炎症状,1例予口服奥司他韦、雾化吸入干扰素治疗。有3例于分娩后出现肺炎症状。孕妇均未在分娩前接受抗病毒治疗。孕产妇治疗前胸部CT可见典型的病毒性肺炎改变,表现为双肺弥漫性透亮度减低,片状肺实变,边缘模糊,病情进展时病变可融合成片,治疗后胸部CT显示病灶明显吸收。这些孕妇最先出现的症状是发烧和咳嗽,1例诱发胆囊炎,1例伴腹泻。妊娠晚期的胎儿超声检查未见明显异常,感染新冠病毒的孕妇,其胎儿超声与正常者无明显差异。7名孕妇通过剖宫产分娩儿,2名通过阴道顺产。产前6名孕妇出现宫内窘迫,3例孕妇出现胎膜早破(5-7h),2例孕妇出现脐带异常,13例孕妇出现胎盘异常(前置胎盘),2例孕妇出现羊水异常。

一位患有2020-nCov肺炎的母亲在治疗前后的胸部CT图像。(A)1月24日,病例8-9患儿母亲胸部CT显示,双肺弥漫性GGO下降,斑片状肺实变,边界模糊;(B)在1月27日,胸部CT显示,病变已合并为密度不均的条状;疾病已加重;(C)2月2日,胸部CT显示,双肺GGO均下降;疾病有所好转;(D)2月6日,胸部CT显示,双肺GGO略有下降,并且病变明显消退。GGO,毛玻璃不透明

2例孕妇妊娠中期超声检查图像。(A)1月6日,病例7的母亲(33周)的超声检查显示头朝下位置单胎妊娠。(B-D)在1月24日,对双胞胎母亲的超声检查(在31周时)显示了双胞胎(一个处于头朝下的位置,另一个处于横向位置)。胎儿心脏的跳动分别为158bpm和154bpm。胎盘位于子宫的前壁和底部,回声是均匀的。超声检查均未发现明显异常。

在12名新生儿中男性10例,女性2例;4名是足月婴儿和8名早产婴儿;2例为小胎龄(SGA)婴儿,1例为大胎龄(LGA)。单胎8例,双胎2例。有6名的小儿危重症评分(PCIS)得分低于90。呼吸急促是新生儿最多的首发症(6例),另有心率增快者1例,呕吐者1例;发热者2例。4例患儿出现消化道症状,如喂养不耐受、腹胀、拒奶、胃出血等。入院时胸片显示7例异常,包括4例感染,2例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS))和1例气胸。每位儿科患者入院后均接受对症支持治疗。两名患儿现血小板减少症并发肝功能异常,其中1例患儿胎龄34+5周,分娩后气促呻吟30分钟入院,入院后8天病情变化合并顽固性休克、多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血,予以输注血小板、悬浮红细胞、血浆等,第9天治疗无效死亡;1例胎龄34+6周,分娩后气促呻吟25分钟入院,无创支持2天后停氧,于日龄3天出现频繁氧和波动,反应差,血小板急剧下降,予呼吸支持、静脉输注丙种球蛋白(2g/kg)、血小板和血浆输注、氢化可的松(5mg/kg·d,6天)、小剂量肝素钠(2U/kg·h,6天)联合低分子肝素钙(2U/kg·h,6天)等共治疗15天痊愈。10例患儿中治愈出院5例,仍有4例在院治疗,1例死亡。

2例新生儿治疗前后的胸部X光片。(A)1月20日,病例7的胸部X光片显示肺部模糊不清,下部肺部可见颗粒状和分散的斑块状阴影,不透明度降低。(B)一月24日,胸部X线检查发现双肺斑纹模糊,粗糙,未见明显斑点阴影,病灶基本吸收。(C)2月2日,新生儿10的X线胸片显示双侧气胸,双侧肺部标记模糊。(D)2月3日,胸腔穿刺导管引流后的胸部X线片显示双侧气胸已缩小,双侧肺标记模糊,在右中肺野和左肺尖可见多个GGO;(E)2月4日,胸部X光片揭示了双肺透亮区基本吸收。

而在2月12日,武汉大学中南医院的张元珍教授、武汉大学基础医学院医学病毒研究所侯炜教授、北京大学第一医院杨慧霞教授的合作团队在《柳叶刀》上发表了一篇学术论文《ClinicalcharacteristicsandintrauterineverticaltransmissionpotentialofCOVID-19infectioninninepregnantwomen:aretrospectivereviewofmedicalrecords》。回顾性分析了9名感染新冠病毒孕妇在院期间的临床记录。

结果显示,九名孕妇均处于妊娠晚期,均进行了剖腹产。孕妇的年龄范围为26-40岁,入院时的孕周为36周至39+4周。孕妇均未患任何基础病。但是,1例孕妇自第27个孕周起出现妊娠高血压,1例孕妇患者在第31个孕周出现先兆子痫。这两名孕妇在怀孕期间均稳定状态。此外,还发现1例孕妇入院时感染了流感病毒。9例孕妇中有7例发烧均无畏寒,但无一例发高烧(体温>39°C)。

孕妇的体温在36·5–38·8°C范围内波动。剖腹产前体温正常的两名患者均产后发烧(范围37·8–39·3°C)。我们还观察到了孕妇其他的上呼吸道感染症状,4例孕妇咳嗽,3例孕妇出现肌肉酸痛,2例孕妇出现喉咙痛,2例孕妇出现不适。另外,1例孕妇表现出明显的胃肠道症状,1例孕妇有呼吸急促和先兆子痫。然而,截至2020年2月4日,这9例孕妇中没有一例出现严重的需要机械通气的肺炎或死于新冠肺炎。COVID-19感染发作后出现的妊娠并发症包括胎儿窘迫2例)和胎膜早破(2例)。所有孕妇均接受了氧气支持(鼻插管)和经验性抗生素治疗。6例孕妇接受了抗病毒治疗。实验室测试的数据显示,在9例感染新冠病毒的孕妇中,有5例出现淋巴细胞减少(<1·0×10?个/L)。6例孕妇C反应蛋白浓度升高(>10mg/L)。三人的丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶浓度升高,其中之一的ALT达到2093U/L,AST达到1263U/L。此外,有7例孕妇的白细胞计数正常,没有孕妇的白细胞计数低于正常范围。所有9例孕妇均进行了胸部CT扫描。8例孕妇表现出胸部CT图像发现典型新冠肺炎CT影像出现多个斑片状玻璃阴影。没有观察到胎儿死亡,新生儿死亡或新生儿窒息。4例孕妇出现早产,但妊娠都超过了36周。在妊娠36周至36+4周的4例早产儿中,有2例出生体重低于2500g。新生儿4的体重为1880克,新生儿7的出生体重为2460g。所有9例活产儿的1分钟Apgar得分为8–9,5分钟Apgar得分为9-10。新生儿1在出生当天的心肌酶有轻度增加(肌红蛋白170.8ng/mL,肌酸激酶-心肌带8.5ng/mL),但没有任何临床症状。从6例新生儿收集的羊水,脐带血,新生儿咽拭子和母乳样本中测试出了新冠病毒的存在。CDC推荐的试剂盒和我们内部的嵌套式RT-PCR分析均未在这些样品中检测到新冠病毒。

九例患者的胸部CT扫描。(A)患者1:左侧斑块状明显和双多个侧毛玻璃状腔。(B)患者2:右肺的胸膜下斑块状明显和左支气管周围的轻微浸润阴影。(C)患者3:双侧多个毛玻璃样混浊,左侧突出。(D)患者4:左侧斑玻璃毛混浊。(E)患者5:双侧多发性毛玻璃混浊。(F)患者6:双侧肺野透明,没有明显的磨玻璃混浊。(G)患者7:右侧胸膜下斑块状明显。(H)患者8:右侧有多个毛玻璃混浊,突出。(I)患者9:双侧多个毛玻璃样混浊。

目前,新冠肺炎是否会通过母婴垂直传播,尚不能给出准确结论,建议加强孕妇的健康咨询,筛查和随访,以专门的感染控制制剂和防护服来加强产科诊所和单位的就诊时间和程序,并强调新冠病毒感染孕妇的新生儿,应在出生后至少14天内隔离在指定的病房中,并且不应进行母乳喂养,以免新生儿在母亲感染新冠病毒时与母亲密切接触。

总体上,专家们现在认为能证明母婴垂直传播的证据不充足。

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