“大病去医院，小病去药店”，一直是药店给自己的定位，也是药店希望自己扮演的角色。但百姓得了小病，除了去药店购药进行自我药疗外，还可以选择到社区医疗机构就诊。而且，新医改政策实施以来，随着社区医疗机构药品价格的逐步下调，以及医疗水平的提高，消费者在药店和社区医疗机构之间的选择也变得越来越倾向于后者。
“在这种情况下，药店或许需要重新审视自己的角色定位，逐渐从‘小病患者的照料者’向‘百姓健康的保护者’转化，将工作重心转移到‘保健和疾病预防’上来。”一位业内人士说。
“柜台方”：一个理由
8月中旬，已经消失多年的中药“柜台方”在上海市雷允上吴中路店等26家药店重新现身。消费者可以和多年前一样，不必凭处方即可调配中药饮片。但和过去不同，目前允许销售的“柜台方”只有32种，针对的主要是消食、清热消暑、湿疹等常见的小毛病。
为了选出第一批“柜台方”，上海市中药行业协会组织专家在250个“柜台方”中反复甄选出32种安全性高、疗效确切的经典药方，并整理成《关于实施中药饮片“柜台方”试点销售的报告》，上报上海市食品药品监管局。该局在批复回函中提出意见：“……药店销售中药饮片‘柜台方’，应由驻店执业中药师根据购药者需要，现场调配、登记销售并指导合理用药。‘柜台方’必须严格按照专家认定的组方内容，不得擅自更改;每个“柜台方”应附有统一内容的使用说明书，内容应包括：药物组成、功能与主治、用法与用量、调配日期、禁忌及告示语等。每次销售一般不超过三帖……”
这意味着，如今销售的32种“柜台方”经过了“严格的规范”，在用药安全、有效、可控，确保药品经营规范等方面有所保障。但代价是，执业中药师只能根据患者的病情选择合适的处方“按方抓药”，不能和过去一样根据患者的个体情况酌情调整处方，辨证施治。“这难免让一些钟情于中医药的患者感到难以选择。”上海市雷允上连锁药店一位店长说。
据了解，目前的32种“柜台方”只是试点，上海市中药行业协会还将继续做好不良反应信息收集的组织等相关工作，为“柜台方”的进一步拓展做准备。
上海市一家连锁药店的负责人告诉记者，他希望“柜台方”能让小病患者回归药店。但就目前而言，“柜台方”显然还没能成为药店和社区医疗机构争夺患者的有力武器。年近六旬的上海市民杨先生表示，虽然柜台方恢复了，但他担心药店的诊病能力却没这么快能恢复。他回忆说，过去药店里医药不分家，很多老药工都是很好的“中医大夫”，可现在的执业中药师从学校毕业后却大多只懂药不懂医，更没有诊病的实践经验。“把自己交给他们，还是有些不放心。” 杨先生说。
而且，即便是“柜台方”能让“小病到药店”成为现实，但它对药店利润的贡献却难以让人满意。目前的32种“柜台方”中的大部分，每服药只有两三元钱，甚至更少。对于药店来说，同样的小毛病，中药“柜台方”和西药的客单价要差很多。
不过尽管如此，“柜台方”仍然为百姓“小病去药店”提供了一个理由。
药店能否凭借中医药吸引小病患者回归药店，关键在于“医术”。上述药店负责人说。他表示，“柜台方”也好，中医坐堂医诊所也好，只有治疗有效才能让患者回归药店。
但尴尬恰恰在于优秀中医药人才的缺失。曾有一位老中医说过：“中医最大的危机是后继无人。也许不出50年，中医不需要被别人取消，就会自动退出历史舞台。”据不完全统计，2009年，我国约有550万名西医和大约40万名中医，二者人数不仅相差巨大，而且中医人数仅为60年前的80%。我国目前中医人才的主流只剩下一批50岁以上的老中医，有志于中医的年轻人越来越少。一方面是名老中医资源紧缺，另一方面是中医传承断层，这使得本就财力相对较弱的零售药店更加难以请到优秀的中医药人才。
“现在要找一个能把脉诊病的执业中药师可不容易。”上述药店负责人说，“这也是‘柜台方’在实际操作过程中较难实行的地方。中医讲究‘望’、‘闻’、‘问’、‘切’，可我店的驻店执业中药师却只能‘问’。”尽管如同仁堂、金象等药店拥有一大批优秀坐堂中医师，但对于整个药品零售行业来说，要做到以中医药诊疗特色吸引患者回归药店，仍然面临着人才短缺的问题。
而在社区医疗机构，政府则在积极扶持中医药的发展。以上海市为例，该市明确了市、区、县中医院的功能定位，在市区卫生规划的总体框架内，制订了中医医疗机构的整合、新建、改建和拆迁建设规划。9月初，上海市中医医院继与医院所在的闸北区8家社区卫生中心“签约”结对之后，又与青浦区华新、金泽、盈浦、赵巷、徐泾5个街道(镇)签订“中医药服务进社区”的合作协议。上海市中医医院将定期委派具有丰富临床经验的专家到青浦各社区卫生服务中心帮助建设中医专病专科、开设专家门诊及健康讲座，开展中医适宜技术服务等，并通过多种形式培养农村中医人才。
“可见，与药店相比，社区医疗机构的中医药水平并不会差。”一位业内人士说。再加上药价低，以及医保政策的倾斜，生了小病患者可能就不再去药店，而是去社区卫生院。
去药店?去社区?
卖产品和建议
9月18日，上药集团旗下华氏大药房有限公司与百联集团联华(股份)旗下上海联华快客便利有限公司联手试水“大健康”，在上海市闵行区虹梅路开出首家健康立方(H3)体验店。
该店营业面积约230平方米，集合了美容、保健食品、药品等，顾客进店后可以享受到健康顾问与美容顾问提供的咨询服务。门店美容专柜还设有专门的体验区，为顾客提供皮肤测试、护肤建议，现场产品试用等服务。而通过新的尝试，华氏大药房则希望药品在门店中的比重能够下降至40%。
药品比重的下降，意味着药店“治病”功能的减弱，以及“健康和防病”功能的强化。“越来越多的药店试水‘大健康’，将使得零售药店的角色定位发生改变。”一位业内人士说，“但值得注意的是，‘大健康’并不等于多元化，它的意义不在于为消费者提供更多的产品，而在于为其提供完整的健康方案。”
日前，知名药妆店康是美宣布全面引进“美容咨询师”服务，在旗下320家门店增加美容咨询师。据了解，自2004年开始，康是美已经培训了500位专业美容咨询师。而实际上，随着零售药店纷纷试水药妆、母婴保健等大健康业态，很多药品零售企业陆续引进了营养师、美容顾问等人才，使其和药师共同为顾客提供专业服务。
“虽然有了更多的专业顾问，但对于顾客的健康服务来说却还远远不够。”上述业内人士表示，“尤其是如果营养师、美容顾问和药师‘各自为政’，就更难以为顾客提供真正的健康服务。”
该业内人士认为，一家多元化经营的大型药店，其商品品规通常可达到5000～6000种，任何一个营养师、美容顾问或者药师都不可能把所有商品“串”起来，为顾客提供一个完善的健康解决方案。因此，提供方案的不应该是某个人，而是整个系统，包括商品陈列、计算机系统等方方面面。
比如按病种陈列的方式，在高血压专柜陈列电子血压计、高血压食品、降压药等一系列满足该疾病下“健康管理”的全系列产品——用于监测、药疗、食药、理疗等所有部分。再比如暗疮等皮肤问题，治疗方案应该包括药妆品，清热解毒、润肠通便的中成药，以及排毒养颜的保健品，此外还应该包括对患者生活细节的建议。
“这一点很重要，一个‘健康方案’应该包括两部分——产品和建议。”该业内人士说，“这也是‘健康方案’和联合荐药最大的不同。”从“贩卖产品”到“贩卖产品和建议”，这也许就是药店的未来。
